SGLT-2 억제제
,
나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제
, 새로운 종류의 구두
저혈당제
. 이러한 종류의 약물에는 다음이 포함됩니다.
엠파글리플로진
(
CAS 번호:
864070-44-0
),
다파글리플로진
(CAS 번호:
864070-37-1
)
그리고
카나글리플로진
(
CAS 번호:
842133-18-0
)
.
최신 연구에 따르면 SGLT2 억제제는 혈당을 낮추는 것 외에도 혈압을 낮추고 심장과 신장의 예후를 개선하는 등 독특한 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
1. 독특한 저혈당 메커니즘
정상적인 상황에서 사구체에서 여과되는 일일 포도당 양은 약 180g/d이지만, 이 포도당의 100%는 신세뇨관에 있는 나트륨-포도당 공동수송체(SGLT-1, SGLT-2)에 의해 재흡수됩니다.
SGLT-2 억제제는 SGLT-2에 의한 포도당과 나트륨 이온의 재흡수를 억제함으로써 소변에서 70~80g/d의 포도당을 배출하여 혈당 강하 효과와 혈압 강하 효과를 나타낸다.
SGLT2 억제제는 소변 내 포도당 농도 증가로 인해 요로 및 생식기 감염 위험을 증가시킬 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 환자는 수분 섭취량을 늘리고, 외음부를 깨끗하게 유지하고, 필요한 경우 치료를 받아야 합니다.
2. SGLT-2 억제제의 항당뇨 효과
(1) 체중 감량
SGLT-2 억제제는 소변 포도당 배설량을 하루 70~80g 증가시키는데, 이는 300kcal에 해당하며, 이는 쌀 4~5냥 미만을 섭취하거나 1~12,000보를 더 걷는 것과 같은 효과입니다. SGLT-2 억제제를 지속적으로 복용하면 체중을 1.5~3.5kg까지 줄일 수 있습니다.
메트포르민
(CAS 번호: 1115-70-4)
단독으로 사용하면 체중을 약간 줄일 수 있으며, 병용하면 설포닐우레아와 인슐린으로 인한 체중 증가를 줄일 수 있습니다.
(2) 혈압을 낮추다
SGLT-2 억제제, 즉 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제는 포도당 재흡수를 억제하는 동시에 소변으로 나트륨 배출을 촉진하여 혈장량을 약 7% 감소시키고, 약물 복용 1~2주 후에는 혈압이 1~2mmHg, 수축기 혈압이 3~5mmHg 떨어지는 효과가 있습니다.
메트포르민은 항고혈압 효과가 없습니다.
(3) 심장 보호
중국에서 시판 중인 엔파글리플로진, 카나글리플로진, 다파글리플로진은 모두 심장 보호 효과가 있는 것으로 나타났으며, 이는 주요 심혈관계 부작용 위험과 심부전으로 인한 입원률을 크게 줄일 수 있습니다.
엠파글리플로진은 위약과 비교했을 때 당뇨병 환자의 주요 심혈관계 부작용(심혈관 사망률, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중 등) 위험을 14% 감소시키고, 심혈관계 사망률을 감소시키며, 울혈성 심부전으로 인한 입원율과 심근경색 발생률을 각각 38%, 33%, 13% 감소시켰습니다.
UKPDS 연구에 따르면, 메트포르민은 과체중 또는 비만인 신규 2형 당뇨병 환자의 전 사망 위험도를 35%, 심근경색 위험도를 39% 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.
(4) 신장 보호
중국에서 판매된 엔파글리플로진, 카나글리플로진, 다파글리플로진은 모두 신장 보호 효과가 있습니다(작용 기전 그림 참조).
위약과 비교했을 때, 카나글리플로진은 복합적 평가지표(지속적인 크레아티닌 배가, 말기 신부전, 신장 질환으로 인한 사망)의 위험을 47%까지 감소시킬 수 있으며, 알부민뇨증 진행 위험은 27%까지 감소시킵니다.
메트포르민은 신독성이 없으며 신장에 중립적인 보호 효과를 나타냅니다.
(5) 요산 감소
SGLT-2 억제제는 요산 배출을 촉진할 수 있으며, 엔파글리플로진과 다파글리플로진은 모두 혈중 요산을 40~50μmol/L까지 감소시킬 수 있습니다.
메트포르민은 인슐린 저항성을 개선하여 혈액 요산 생성을 감소시키고 요산 배출을 증가시킬 수 있습니다.
3. 혈당강하제의 선택
(1) 2형 당뇨병의 경우, 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD)과 동반 여부와 관계없이 메트포르민은 여전히 선택 약물이며 항상 치료 계획에 포함되어야 합니다.
(2) ASCVD를 동반한 제2형 당뇨병의 경우 심혈관계에 유익한 SGLT2 억제제 또는 글루카곤 유사 펩타이드 1 수용체 작용제(GLP-1RA)를 사용하는 것이 권장된다.
(3) 심부전이나 만성신장질환을 동반한 제2형 당뇨병 환자의 경우 SGLT2 억제제가 선호되며, SGLT-2 금기증이나 불내증이 있는 환자의 경우 GLP-1RA를 사용해야 한다.
(4) 혈당이 목표치에 도달하지 못할 경우 메트포르민, SGLT-2 억제제, GLP-1RA를 병용하여 사용할 수 있다.
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